| |
|
|
Akutni pankreatitis usled primarnog hiperparatireoidizma: prikaz
slučaja
Ljiljana Milošević(1), Milena Genčić(1), Ljubica Milošević(2)
(1) KLINIČKO BOLNIČKI CENTAR ZVEZDARA, (2)(ZDRAVSTVENI CENTAR BOR
UVOD: Hiperparatireoidizam i hiperkalcemija smatra se da su redak uzrok
akutnog pankreatitisa. Uobičajeni etiološki faktori akutnog
pankreatitisa su alkohol, kamenje u zučnoj kesi, narkotici, trauma,
virusne infekcije i hiperlipidemija. U ovom slucaju akutni pancreatitis
rezultat je hiprtkalcemije usled primarnog paratireoidnog adenoma kod
mlade osobe.
CILJ RADA: Prikaz retkog slučaja pankreatitisa koji rezultira iz
hiperkalcemije zbog primarnog hiperparatireoidizma kod primarnog
paratireoidnog adenoma.
MATERIJAL I METODE: Dijagnoza je postavljena na osnovu kliničke slike,
laboratorijskih analiza i radiografije.
REZULTAT: Prikazujemo mladog muškarca starosti 34 godine primljenog u
jedinicu intenzivnog lečenja KBC Zvezdara 29.12.2013. sa tegobama teškog
epigastričnog bola, koji se širio u leđa, praćen mučninom i povraćanjem.
Pacijent ne daje podatke o uzimanju alkohola i u njegovoj istoriji
bolesti nema endokrinih bolesti. Pri pregledu on odaje utisak teško
bolesnog pacijenta sa pulsom frekvence od 100/min, krvni pritisak 110/70
mmHg, respiratorna frekvenca 16/min, afebrilan je, i njegov jezik je suv
i obložen. Pri prijemu neurološke, kardiovaskularne ili plućne bolsti
nisu nađene. Elektrokardiografija i radiografija pluća su bili u
fiziološkim granicama. Ultrazvuk abdomena ukazuje na edem pankreasnog
tkiva, kamen velicine 6mm i cistu u desnom bubregu. Trbuh nije
distendiran, bolno je osetliv u gornjim partijama. Na prijemu rezultati
glavnih biohemijskih analiza su bili: serum-amilaza 911 U/L; serum
lipase 1600,0 U/L, urin amilaze 2420 U/L, glukoza 7,0 mmol/L. Drugi
biohemijski parametri i serum elektroliti bili su u fiziološkim
granicama. Vrednosti Serum-amilaze i Serum lipase kao i CRP bili su
povišeni narednih sedam dana a zatim je došlo do njihovog smirivanja.
Dalji klinički kurs bio je karakterističan zbog persistentne
hiperkalcemije. Dok je hipokalcemija uobičajeni nalaz kod akutnog
pankreatitisa, hiperkalcemija je bila neuobičajen nalaz te je istražena.
Paratireoidni hormon (PTH) bio je 1230 (normalno 12-72) a ultrazvučnim
pregledom vrata verifikovna je uvećana leva paratiroidna zlezda 25x12mm.
Dolazi do normalizacije opšteg stanja te je pacijent otpušten kući
13.01.2014 i upućen nadležnom endokrinologu. Dana 04.02.2014. u OET
anesteziji učinjena je hirurška intervencija odstranjivanja gornje leve
paratireoidne žlezde veličine oko 2,5 cm. Patohistološkim nalazom
naknadno verifikovan je adenom paratireoidne žlezde. Pacijent je
08.02.2014.otpušten kući u dobrom opštem stanju. Pri otpustu PTH 12,5;
Kalcijum 2,25.
ZAKLJUČAK: Odnos između hiperparatireoidizma i pankreasne inflamatorne
bolesti ostaje kontraverzan u medicinskim krugovima, ali može biti u
vezi sa prevodom neaktivnog tripsinogena u aktivni za vreme
hiperkalcemije. Akutni pancreatitis usled primarnog hiperparatireoidizma
(PHPT) indukovanog hiperkalcemijom se retko sreće i prvi put jr opisan
1957 od ‘Cope i saradnika’. Od tada pa do današnjih dana je PHPT
prihvaćen kao etiološki faktor pankreatitisa.
Ključne reči: Akutni pancreatitis, Hiperkalcemija, Primarni
hiperparatiroidizam, Paratireodni adenom
e-mail :
milosevicliliana@yahoo.com
Novoотkriveni
slučaj diabetes mellitus-a tokom sistematskog lekarskog pregleda
– prikaz slučaja
D. Vešović (1,2,3), P.Radojković (2), M.Žilih (2)
(1) VISAN - VISOKA ZDRAVSTVENO - SANITARNA ŠKOLA STRUKOVNIH STUDIJA,
BEOGRAD, (2) BEL MEDIC – DOM ZDRAVLJA, BEOGRAD, (3) DR GIFING – CENTAR
ZA HRONO-ISHRANU,
BEOGRAD
UVOD: Procenjen broj osoba koje boluju od dijabetesa danas u Srbiji (bez
podataka za Kosovo i Metohiju) je oko 400.000. Od ovog broja, 380.000
pacijenata ima dijabetes tip 2, dok oko 20.000 pacijenata ima dijabetes
tip 1. Praktično, oko 5,4% populacije u Srbiji danas boluje od
dijabetesa (DM). U poslednjih 8. godina, uočen je značajan porast broja
obolelih od ove bolesti. Od ovog oboljenja i njegovih komplikacija,
godišnje, prosečno u Srbiji umre oko 3.000 građana. Stopa mortaliteta od
šećerne bolesti pokazuje tendenciju rasta u funkciji vremena. Tako,
iznosila je 34 na 100.000 stanovnika 2002.g., dok je 2009.g. porasla na
41,9 na 100.000 stanovnika. U svetu danas, od DM boluje oko 246. miliona
ljudi. Procena je da će broj obolelih od ovog oboljenja do 2025.g. biti
čak 380. miliona. U visoko razvijenim zemljama, DM predstavlja jedan od
najznačajnijih razloga za hospitalizaciju pacijenata, hronično
oslabljenu funkciju bubrega, slepilo, kao i amputacije ekstremiteta.
CILJ: Ciljevi rada su da prikaže slučaj novootkrivenog DM tokom
sistematskom pregledu (SP) i da ukaže na značaj SP u smislu rane
detekcije metaboličkih poremećaja.
METODOLOGIJA: Analizirani su medicinski kartoni osoba koje su bile na
redovnom, godišnjem SP po uputu poslodavca. SP je obuhvatio preglede
lekara različitih specijalnosti, EKG, spirometriju, paletu
laboratorijskih analiza (krv, urin), kao i ultrazvučni pregled srca,
abdomena i štitaste žlezde; kod populacije žena, urađen je i kompletan
ginekološki pregled (fizikalni pregled, kolposkopija, ultrazvučni
pregled, kao i citološka analiza PAPA i analiza vaginalnog sekreta). Za
statističku obradu podataka, primenjene su osnovne metode deskriptivne
statistike.
REZULTATI I DISKUSIJA: Bilo je ukupno 55. ispitanika; 26. žena (47%) i
29. muškaraca (53%). Prosečna starost ispitanika bila je 45.g. U odnosu
na naviku uživanja duvanskog dima, bilo je 25. nepušača (45,5%), 10.
bivših pušača (18,2%) i 20. pušača (36,4%). Dislipidemija je uočena kod
34. zaposlena (61,8%). Prekomernu TM/gojaznost ima 20. ispitanika
(36,3%), dok je hipertenzija dijagnostikovana kod 16. zaposlenih (29%)!
DM je uočen kod 6. (10,9%) ispitanika; od ovog broja, jedan slučaj je
bio novootkriveni DM tip 2. Naime, nakon obavljanja unapred definisanih
laboratorijskih analiza, kod onih ispitanika kod kojih je uočeno
odstupanje glikemije od normale, urađene su dodatne laboratorijske
analiza, kao i konsultacija stručnjaka iz oblasti oboljenja endokrinog
sistema. Kod jedne osobe, koja je bila bez ikakvih simptoma, potvrđena
je šećerna bolest. Takođe, pored ovog ispitanika kome je dijagnostikovan
DM tip 2, dijagnostikovana je i intolerancija glukoze kod 4. (7,2%)
ispitanika. Ispitanicima s DM tip 2, kao i svim ostalim ispitanicima,
savetovan je adekvatan higijensko-dijetetski režim života i ishrane,
redovne kontrole kod nadležnog lekara, promena životnih navika,
antilipidna dijeta, sprovođenje umerene aerobne fizičke aktivnosti,
redukcija TM, prestanak pušenja itd.
ZAKLJUČAK: Prevalencija DM u analiziranoj grupi je značajno viša nego u
opštoj populaciji. U cilju pojašnjenja ovako visoke učestalosti DM-a,
neophodno je sprovesti dalja istraživanja u okviru analizirane grupe
radi identifikacije dodatnog/ih mogućeg/ih uzroka.
Ključne reči: dijabetes melitus, intolerancija glukoze, poremećaj
metabolizma, sistematski lekarski pregledi
e-mail: vesovic@rocketmail.com
Izolovana povreda skrotuma
– prikaz slučaja
Nadežda Đurić(1), R. Mitrović(1), M. Matović(1),Z. Đurić(1), N.
Pakević(1),V.Jovanović(2)
OPŠTA BOLNICAVALJEVO (1)UROLOŠKA SLUŽBA,(2)HIRURŠKA SLUŽBA
UVOD: Skrotum je kožna kesa koja sadrži testise, epididimise i završne
delove funikulusa spermatikusa. Zid skrotuma ima ulogu u mehaničkoj i
termičkoj zaštiti sadržaja. Pokretljivost skrotuma, kremasterični
refleks i omotači testisa takođe doprinose da povrede skrotuma čine
manje od 1% svih povreda u SAD-u godišnje. Retko su opasne po život.
Prosečna starost pacijenata 10 do 40 godina. Za ovu mladu, radno
sposobnu, seksualno aktivnu populaciju i male povrede pomenutih organa
predstavljaju dramatičan događaj i brigu o mogućim posledicama.
Prema podacima iz literature manje od 17 % pacijenata ima izolovanu
povredu skrotuma, preko 83% ima udružene povrede bešike, uretre,
rektuma, kičme, drugih organa zavisno od mehnizma povređivanja.
Povrede skrotuma mogu nastati delovanjem tupe sile (udarac nogom, padom
u raskorak, najašivanjem, pritiskom tesne odeće, dejstvom visoke
temperature, hemijskih agenasa, električne struje) kada ostaje očuvan
kontinuitet kože. To su kontuzije, luksacije, rupture testisa i adneksa,
opekotine. Delovanjem vatrenog oružja, nagaznih mina tokom ratnih
sukoba, u miru usled kriminalnih obračuna, napada ljubomornog partnera
ili hladnim oružjem u tučama, oštrim predmetima u napadu ljubomore, u
ratu bajonetima, u industriji zahvatanjem skrotuma rotacionim mašinama,
ujedima životinja narušava se kontinuitet kože skrotuma, nastaju manje
ili veće sekotine, lacerokontuzne rane, giljotinska odsecanja organa
skrotuma, avulzija skrotuma.
CILJ:Prikazati redak mehanizam nastanka izolovane, lacerokontuzne rane
skrotuma, bez povrede testisa.
MATERIJAL I METODE: Pacijent B.G. star 19godina, dovezen u Urgentni
centar zbog povrede skrotuma zadobijene pri padu sa drveta, sa visine
oko 2,5m. Priprijemu svestan, bled, hemodinamski stabilan (TA120/80mmHg,
puls 70 otkucaja u min., 24respracije u minuti.), izražena bolnost u
predelu skrotuma. Sam daje podatak da nije gubio svest, nije pao na
leđa, pri padu nabio se na šiljak drveta koji se odlomio, on se dočekao
na noge. Pri detaljnom pregledu bez vidljivih povreda po telu izuzev
skrotuma koji je proboden drvenim šiljkom dužine 30-ak cm sa ekserom na
širem kraju. Šiljak je ušao sa desne strane skrotuma, pocepao kožu,
prošao kroz spoljašnje ovojnice, ispod testisa ne povredivši ga (tunika
visceralis testisa, tunika albuginea nepovređene) izašao levo, lateralno
od korena penisa.
REZULTATI: Parenteralno primio antibiotik širokog spektra, analgeziju,
AT zaštitu, u OET anesteziji učinjena hirurška intervencija, izvađen
šiljak kroz ulaznu ranu, eksplorisan skrotum, desni testis vitalan,
nepovređen kao i levi hemiskrotum. Ovojnice skrotuma oko mesta prolaska
šiljka imbibirane, krvarenja manja, zbrinuta. Učinjena toaleta rane,
drenaža, široka sutura rane, suspenzorijum. Plasiran balon kateter, urin
bistar. U postoperativnom toku afebrilan, svakodnevno previjan, rana bez
znakova upale. Otupšten kući 7. Postoperativnog dana uz previjanje na
treći dan, kontrolu u urološkoj ambulanti za 7 dana.
ZAKLJUČAK: Prikaz ukazuje na redak mehnizam povređivanja,značaj
pokretljivosti skrotuma i njegovog sadržaja u čuvanju inače izloženih,
osetljivih delova tela, ali i na značaj brze dijagnostike radi
utvrđivanja mehanizma povređivanja, težine povrede, u cilju hitnog
zbrinjavanja kako bi se izbegle komplikacije.
e-mail:
nadezda.djuric70@gmail.com
Sy Carpal
Tunnel kao profesionalno oboljenje – prikaz slučaja
Gordana Živanović, Vesna Glišić, Zoran Ćirović
ZZZZR DOO U RESTRUKTURIRANJU KRAGUJEVAC
UVOD: Sindrom karpalnog tunela (sy canalis carpalis) predstavlja edem
sinovijalnih opni i kompresiju n.medianusa u karpalnom tunelu – prostor
između zgloba ručja i retikuluma fleksora.
Uzroci kompresije mogu biti miksedem, akromegalija, reumatoidni
artritis, trudnoća, prelomi, repetitivni pokreti, lokalne vibracije i
dr.
Karpal tunel sindrom (CTS) češći je kod žena i sreće se u oko 70%
slučajeva. Tipična manifestacija bolesti je utrnulost kažiprsta i
srednjeg prsta koja se uz jak bol javlja noću i budi iz sna. U ranoj
fazi bolesti lake vežbe dovode do nestanka simptoma. Sa progresijom
bolesti utrnulost se prenosi i na palac, i bol postaje konstantan.
Značajno je da senzibilitet kože baze dlana nije izmenjen, jer ga
oživčava površna grana n. medianusa koja ne prolazi kroz sam tunel.
CILJ RADA je prikaz slučaja profesionalnog oboljenja – sy carpal tunnel,
koje nastaje kao posledica dugotrajnog rada zaposlene na poslovima
peglača (ručno peglanje) u Fabrici koja se bavi izradom cerada.
MATERIJAL I METOD RADA: radna anamneza, uvid u medicinsku dokumentaciju
zaposlene i ekspertiza Instituta za medicinu rada Srbije Dr Dragomir
Karajović.
REZULTATI RADA I DISKUSIJA: Prikazan je slučaj radnice (46 godina), koja
je hospitalizovana na IMR zbog eventualnog utvrđivanja profesionalnog
oboljenja Urađena je kompletna dijagnostika, pregledi neurologa,
ortopeda, fizijatra,neurohirurga i specijaliste medicine rada. Tegobe u
vidu trnjenja, žiganja u levoj šaci i bolova u distalnim zglobovima šake
počele su u januaru 2013 godine. Nalaz EMNG-a nalaza gornjih
ekstremiteta ukazuje na postojanje kompresivne neuropatije n.medianusa,
obostrano na nivou ručnog zgloba. Konzervativno lečenje daje dobre
rezultate u početnim fazama bolesti, i obuhvata imobilizaciju, NSAIL,
injekcije kortikosteroida, fizikalnu terapiju.
Hirurško lečenje rezervisano je za teže oblike bolesti, refraktarne na
konzervativnu terapiju, kao i za bolesnike kod kojih bolest traje duže
od 3 godine. Otvorena dekompresija je postupak kojim se uzdužno preseca
transverzalni karpalni ligament, čime se povećava zapremina karpalnog
kanala, što u relativno kratkom vremenskom periodu dovodi do smirivanja
i nestanka simptoma. Ova tehnika omogućuje kompletnu inspekciju
ligamenta i sadržaja karpalnog kanala.
Operisana je u KC u Kragujevcu u Centru za neurohirurgiju. Nakon
hirurškog lečenja bila je podvrgnuta magnetnoj, kinezi i
elektroterapiji. Treba da bude podvrguta i hirurškom lečenju desne šake.
Nakon kompletnog i sveobuhvatnog ispitivanja, utvrđeno je profesionalno
oboljenje po članu 24 Zakona o PIO. ZAKLJUČAK: Radna sposobnost ceni se
u zavisnosti od etiološkog faktora, težine kliničke slike, definitivnog
motoričkog deficita, efekta hirurškog lečenja i zahteva radnog mesta.
Ključne reči: sy carpal tunnel, profesionalno oboljenje, repetitivni
pokreti
Prikaz slučaja
dvanaestogodišnje trudnice
Ana Veljković, Vera Najdanović Mandić
SLUŽBA ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU ŽENA, DOM ZDRAVLJA ZAJEČAR
UVOD: Adolescencija je period od 10-19. godine života i obuhvata
fizički, fiziološki i psihološki razvoj u socijalnim i kulturnim
uslovima života. U romskim zajednicama postoji tradicija juvenilnih
brakova, ugovorenih između porodica. Često romske devojčice, između 13.
i 16. godine prekidaju školovanje zarad udaje. PRIKAZ: U školi su
primetili da se devojčica romske nacionalnosti naglo raskrupnjala i
dobila u težini te su alarmirali direktora škole i Centar za socijalni
rad. Domu zdravlja u Zaječaru javila se devojčica u pratnji majke i
službenika Centra za socijalni rad sa sumnjom na moguću trudnoću. Na
ultrazvučnom pregledu ustanovljena je trudnoća od 28 nedelja termin
porođaja u maju. Dobijeni su podaci da je devojčica pre godina dana
dobila prvu menstruaciju, da nije silovana, već je u dužoj vezi sa
budućim ocem deteta koji ima 25 godina, da su vodili zajednički život i
da su njeni roditelji to znali jer su živeli svi u istoj kući. Majka je
bila "začuđena" nakon ustanovljene trudnoće. Devojčicu su uzela nadležna
lica iz Centra za socijalni rad i dodelili je hraniteljskoj porodici gde
ce ostati do daljnjeg. Štetne su posledice adolescentne trudnoće i za
majku i za dete. Pre svega, redukuje se obrazovnje, karijera i ekonomski
prosperitet. Nedovoljna zrelost i iskustvo povećavaju verovatnoću za
raskid veze, javljaju se brojne teskoće u odgajanju deteta kao i u
njegovom razvoju. Zaključak: Adolescentne trudnoće treba sprečavati
dvostrukim delovanjem. Na adolescente treba delovati vaspitno kroz
školsko obrazovanje, kroz savetovališta za mlade, rad Zavoda za javno
zdravlje, lekara Doma zdravlja, kroz Omladinska udruženja i saveze. Na
roditelje i počinioce treba delovati kazneno. Na roditelje zbog
zanemarivanja, a na počinioce zbog seksualnog odnosa koji se pre
biološke zrelosti (osobe mlađe od 14 godina su deca) smatra seksualnim
deliktom i kriminalom.
Prikaz
slučaja: klijent sa kojim je teže…
Dragana D. Žorić
MEDICINSKI FAKULTET KOSOVSKA MITROVICA
Rad prikazuje naša dva klijenta. Radi o paničnim napadima. Nakon par
seansi ispostavilo se da se radi o posebnom obliku komunikacije.
Govorimo o defleksiji odnosno o tangenta transakciji.
Proces isceljenja je započeo u momentu kada su klijenti postali svesni
načina kojim učestvuju u komunikaciji. Ovo je značilo redovni
jednonedeljni rad sa klijentima. Tek nakon 5-6 meseci, su se kod naših
klijenata stekli uslovi za prepoznavanje mehanizama koje koriste. Zatim
su sledili sati na formiranju novih mehanizama u istim- sličnim
situacijama.
Plazma bogata trombocitima (PRP) u lečenju rupture tetive duge glave
bicepsa
I.Lukić (1), Dž.Abazović (2), V.Repac (3), B.Stanimirov (4), M.Andrić
(5)
(1)SPECIJALISTIČKA ORDINACIJA "SPORTREHAMEDICA", (2)KLINIČKI CENTAR
PODGORICA,
(3)DOM ZDRAVLJA ŽITIŠTE, (4)DOM ZDRAVLJA NOVI SAD, (5)DOM ZDRAVLJA
SREMSKA MITROVICA
UVOD: PRP ili plazma bogata trombocitima je dеo krvne plazme koji sadrži
visoku koncentraciju trombocita. Trombociti su ćelije krvi, ovalnog
oblika, veličine 3-5 mm. Unutar trombocita nalaze se alpha I dens
granule u kojima se nalazi veliki broj različitih tkivnih faktora rasta.
(PDGF, FGF, VEGF, IGF-1, bFGF, EGF, TGF- 1 itd.) Prilikom kontakta
trombocita sa oštećenim tkivom dolazi do njihove aktivacije i ispuštanja
faktora rasta, koji brzo pronalaze receptore na zdravim i oštecenim
ćelijama, vezuju se za njih i stimulišu regeneraciju kao i funkcionalni
oporavak oštećenih ćelija. S obzirom na pomenute a i mnoge druge osobine
PRP je našao široku primenu naročito u sportskoj medicini i ortopediji.
Najčešće se primenjuje kod: tendinopatija, parcijalnih ruptura misica i
ligamenata, defekta hrskavice i meniskusa, povreda zglobova, preloma
kostiju koji tesko srastaju, artroze, rekonstrikcija nerava i ligamenata
itd.
CILJ: U prikazu slučaja opisano je lečenje rupture tetive duge glave
bicepsa.
MATERIJAL I METODI RADA: Dijagnostika je izvršena ultrazvučnim aparatom
sa linearnom sondom 69MHz, a isti aparat je korišten za navođenje igle
za infiltraciju PRP. Izdvajanje PRP aparatom Angel Cytomedix. Kontrolni
pregled je izvršen za 7 dana, kada je ordinirana kineziterapija-uvod u
trening. Prilikom prvog pregleda i infiltracije PRP popunjen je upitnik
o subjektivnom osećaju nesposobnosti ruke –DASH skor, kao i nakon
kontrolnog pregleda-nakon 7 dana.
REZULTATI : Ultrazvučno i subjektivno verifikovana potpuna sanacija
povrede
ZAKLJUČAK :Rezultati ohrabruju u smislu usvajanja ove metode kao metode
izbora za lečenje povreda tetive duge glave bicepsa.
Ključne reči: PRP, tetiva duge glave bicepsa
e-mail: ilukica@yahoo.com
|
|
|
|
